Аверс: ПЕТРȢСЪ • ПЕРВЫИ • БОЖIЕЮ • МIЛОСТIЮ • IМПЕРАТОРЪ • РОСIИСКИI •
Описание аверса: Бюст Петра I вправо в лавровом венке, латах и мантии. В обрезе руки инициалы О • К • (О. Калашников)
Реверс: НЕ ЛЕСТИЮ НО ОРȢЖИЕМЪ + СПОМОЩИЮ ВЫШНЕГО | ПРИЕМЪЛЕНА
Описание реверса: Штемпель подобен 21. 1, но слово …ПРИЕМЪЛЕНА... без ошибки