Дьяков: 1396.1 - Au (R5), Ar (R3), Ae (R0)

Описание аверса: Бюст Николая II, обращенного влево, справа и слева от бюста надписи полукругом, на обрезе шеи инициалы А. Г. (А. Грилихес)

Описание реверса: Слева на лавровой ветви погрудное профильное изображение князя А.В. Суворова в военном мундире с орденской лентой. Справа пятистрочная надпись ОТКРЫТЬ | 13 | НОЯБРЯ | 1904 | ГОДА