Дьяков: 1130.1 - Au (R5), Ar (R4), Ae (R3)

Описание аверса: Влево обращенное изображение графа A.C. Уварова в партикулярном платье, справа подпись ГРИЛИХ . (Грилихес)

Описание реверса: Изображение Св. Георгия Победоносца с пронзающим копьем дракона, внизу на земле под копытами коня пораженный дракон с раскрытой пастью. Под драконом подпись ГРИЛИХ . (Griliches), справа трехстрочная надпись ВЪ ПАМЯТЬ | СВОЕГО | ОСНОВАТЕЛЯ