Дьяков: 1487.1 - Au (R5), Ar (R3), Ae (R1)

Описание аверса: Влево обращенные один за другим бюсты Императов Николая II, Александра I и Петра I в лавровом венке, вверху их венчает Императорская корона, на обрезе шеи Николая инициалы А . А . Г . (А . А . Грилихес), под бюстами даты

Описание реверса: Под Императорской короной погрудный портрет Марии Федоровны, обращенной влево в русском национальной одежде, с диадемой на голове и бусами на груди, на обрезе портрета инициалы А. А. Г . (А.А. Грилихес). Под портретом по окружности надпись