Дьяков: 1265.1 - Au (R5), Ar (R3), Ae (R0)

Описание аверса: Влево обращенные расположенные один за другим бюсты Императоров Николая II и Павла I

Описание реверса: Здравие в виде сидящей на крыльце женской фигуры в античном одеянии, правой рукой делает запись в тетради, в левой руке держит чашу с обвившей ее змеем. Справа два лекаря, ухаживают за больным. Справа четырехстрочная надпись. Слева, у тетради, подпись A . ВАСЮТИНСКİЙ