Дьяков: 539.1 - Ar (R3), Ae (R1)

Описание аверса: Портрет И. Буша, обращенного влево с орденом на груди, ниже подпись гравера A . ЛЯЛИНЪ .
Надпись над портретом: PATRIÆ OMNIA DEBENS PATRIÆ SOLI VIVENS (Всем отечеству обязанный, живущий только для отечества) Надпись под портретом: IOANN DE BUSCH | CONS . STAT . ACT . EQUES . PP . ORDD . | NARVENSIS . (Иоанн Буш, уроженец г. Нарвы, действительный статский советник, разных орденов кавалер)

Описание реверса: В сплошном лавровом венке двенадцатистрочная надпись