Дьяков: 134.1 - Ar (R3), Aе (R2)

Описание аверса: Бюст А. Голицына влево, в парике, латах, с орденом на груди. Под бюстом подпись ROETTIERS FILIUS F • (Ротьесын исполнил), ниже надпись NAT • 16 • AUG • 1697 DENAT • 1 FEBR • 1767 • (Родился 16 августа 1697, скончался 1 февраля 1767)

Описание реверса: На постаменте с надписью PATRI | OPTIMO | FILIUS (Добрейшему отцу - сын) стоит надгробная урна. Слева от него - Правосудие с весами и мечом, справа - нищий на костыле
Под обрезом: ROETTIERS FILIUS • IN • ET F • (Ротье-сын придумал и исполнил)